美国心脏病学会发布降低2型糖尿病患者心血管风险的更新指南

尽管治疗取得重要进展改善了预后，但心血管疾病仍是2型糖尿病患者发病和死亡的主要原因。过去心血管专家专注于鼓励锻炼、戒烟、降低胆固醇和血压和改善心血管疾病的其他风险因素。尽管控制血糖对减少糖尿病患者眼和肾脏并发症很重要，但对心肌梗死和中风的影响较小。但在过去几年，2 类被批准对血糖有影响的药物已被证明对心肌梗死、中风、心力衰竭、糖尿病肾病和心血管疾病所致死亡有重要作用。因为这些新药——sodium-glucose cotransporter 2(SGLT2) inhibitors (钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2)抑制剂和 glucagon-likepeptide 1 receptor agonists (胰高血糖素样肽 1 受体激动剂; GLP-1RA) 对心血管预后的重要好处,更新的指南鼓励心脏病学家于糖尿病患者考虑用其预防心血管疾病。德克萨斯西南大学 Sandeep R. Das, MD,说:“在糖尿病和心血管病患者的护理方面，正在进行一个重要的转变，患者和医生现在可以选择一些除了对血糖有作用而且对心血管和肾脏有重要效益的药物。” 此 专家共识决策路径(expertconsensus decision pathway; ECDP)更新2018 年 ACC 专家共识决策,为减少 2 型糖尿病和动脉粥样硬化性心血管病患者心血管风险提出新的治疗方法,旨在补充已建立的风险因素修改指南,并应用于指南的糖尿病护理。

(ACC Issues Updated Guidance onCardiovascular Risk Reduction inPatients With Type 2 DiabetesThe document was published inthe Journal of the American College ofCardiology. 2020, 8, 6. SOURCE:American College of Cardiology 四川大学华西医院罗雪琚译)

译者注：以下资料供参考：

1,新型抗糖尿病药物 SGLT-2 抑制剂，即钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，可抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖。SGLT-2 选择性抑制剂作为降糖药新靶点由于其在肾脏，对其他组织、器官无显著影响；胰岛素抵抗的糖尿病患者仍可受益,不易发生低血糖风险、不增加糖尿病患者体重。SGLT-2 抑制剂全球共有6 种 SGLT-2 抑制剂上市，分别为：Canagliflozin(坎格列净)、Dapagliflozin(达格列净)、Empagliflozin(恩格列净)、Ipragliflozin(依格列净)、Luseogliflozin(鲁格列净) 以及Tofogliflozin(托格列净)。其中，达格列净已经通过国家食品药品监督管理总局（CFDA）的批准在中国上市。SGLT-2 抑制剂常见的不良反应：生殖系统霉菌感染、泌尿系统感染、容量不足、酮症酸中毒等。SGLT-2抑制剂不论单药还是联合用药，都具有确凿、有效的降血糖效果。2019 ESC-EASD 共识和 2020 年 ADA 指南的推荐意见在心血管高危/极高危风险的患者或者心衰或者慢性肾脏病为主的患 2 型糖尿病者中一致推荐SGLT-2 抑制剂作为优选降糖药物。

2. 长效胰高血糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1RA）可能降低 2 型糖尿病患者的心血管事件风险及死亡率，起到血管舒张、抗动脉粥样硬化、抗炎、心脏保护等作用。GLP-1 具有葡萄糖浓度依赖性降糖作用,即只有在血糖水平升高的情况下，GLP-1 才发挥降糖作用，而在血糖水平正常时,则不会使其进一步降低。GLP-1 的这种葡萄糖浓度依赖性降糖特性是其临床应用安全性的基础与保障。GLP-1 通过多种途径产生降低体重的作用,包括抑制胃肠道蠕动和胃液分泌,抑制食欲及摄食,延缓胃内容物排空。GLP-1 还可作用于中枢神经系统(特别是下丘脑),使人体产生饱胀感和食欲下降。GLP-1 还具有许多其他生物学特性及功能,例如,GLP-1 可能发挥降脂、降压作用,从而对心血管系统产生保护作用,它还可通过作用于中枢增强学习和记忆功能,保护神经。由于 GLP-1 是多肽，不能口服给药是其一大缺憾。必须持续静脉滴注或持续皮下注射才能产生疗效,这大大限制了 GLP-1 的临床应用。