假如药师拥有处方权，能改善高血压管理吗？

初级保健医生因过于忙碌对高血压的治疗往往不够上心。近40份随机对照试验和几份超过14000名患者的荟萃分析明确证实了以药师为主的团队能显著改善高血压患者的管理，因为药师能更好地发挥药物作用、减少用药错误和提高患者的依从性。然而，在大多数的实验中，药师只是建议内科医生们最合适的治疗方案而不直接开具处方。这篇发表在《Circulation 》的随机对照试验表明，药师获得处方权能改善高血压患者的血压控制情况。这是一个非常有趣的试验，该研究纳入了加拿大阿尔伯塔省23个社区药店的248例患者，患者平均年龄是64岁，平均基线血压（BP）是150/84mmHg，以3:1的比例随机分为药师个案管理组和常规组。在积极干预组，临床药师参加住院医师培训后额外按加拿大高血压指南进行了高血压管理的培训，然后被授与高血压药物和常规实验室检测的处方权，积极干预组患者每月都需预约咨询临床药师，由药师将患者的情况反馈给其治疗医师，但治疗医师给予药师自主决策权及处方权。6个月后发现，积极干预组血压（自动示波监测仪检测）平均降低了18/8mmHg，常规组血压平均降低12/5mmHg，积极干预组与常规组相比，血压平均多降低了6/3mmHg（收缩压P=0.0006；舒张压P=0.01），血压降低更为明显。这项研究的局限性主要是样本量少，随机化水平不够，需要更严格的集群随机化以便能更好的估计药师的影响。尽管有这种限制，但这些结果刺激了美国的医疗保健系统，我们应该学习北方邻国加拿大。

目前，美国50个州已有44个州认可医师-药师合作实践协议，医师可以将处方权给合格的药师，由药师向医师反馈患者的情况。然而，在2015年，临床药师（4年制博士学位后至少1年住院医师培训）仍然没有得到充分利用，其数量之多足构成一个训练有素的医疗专业团队，如果允许并提供以上服务，临床药师将会对高血压和其他慢性病管理做出巨大贡献。全国大范围政策变化要求我们实施创新型成本效益补偿模式，真正推进医师-药师合作实践。

Circulation

A Randomized Trial of the Effect of Pharmacist Prescribing on Improving Blood Pressure in the Community: The Alberta Clinical Trial in Optimizing Hypertension (RxACTION)

Circulation 2015 Jun 10;[EPub Ahead of Print], RT Tsuyuki, SK Houle, TL Charrois, MR Kolber, MM Rosenthal, R Lewanczuk, NR Campbell, D Cooney, FA McAlister