老年高血压 SPC是联合用药新趋势

　　目前，我国的高血压治疗呈现“三低一差”的特点，即接受治疗的高血压患者中，血压达标率低，三甲医院高血压控制率仅为30.6%；联合治疗的患者比例低,为56.1%；使用单片复方制剂（SPC）的比例低，小于5%；血压控制的依从性差。近年来，SPC的出现为解决这“三低一差”的问题带来了希望。2009年ESC/ESH指南，2010年ASH,2010年中国台湾和2010年中国高血压指南均推荐SPC。

　　近日，中华医学会老年学会分会主任委员，解放军总医院老年心血管科李小鹰教授做客《专家访谈录》节目时指出，SPC是联合用药的一个新趋势，可以强化、优化并简化高血压尤其是老年高血压的治疗过程，选准适应证是应用的关键。

　　适应证如下：

　　1、二级以上高血压的初始治疗或原来应用单药控制不理想者。

　　2、单药降压距离目标还高出20/10毫米汞柱，例如一个伴有冠心病的高血压患者，血压目标降到130/80毫米汞柱，但现在还在150/90毫米汞柱，这种情况就可以应用单片复方制剂。

　　3、多病共存的患者，如伴有冠心病、肾病等疾病的老年高血压患者可将SPC作为初始用药。能否应用SPC与患者年龄高低并不直接相关，即使是高龄患者，符合这些情况也可以应用。

　　但以下情况应慎用甚至是禁用SPC：

　　1、血压不稳定，波动很大，甚至需要静脉降压的病情危重者，不可应用复方制剂。SPC是口服制剂，一般需要在血压相对平稳的状态下应用。

　　2、单纯收缩期高血压（ISH），舒张压≤60毫米汞柱者，不能将复方制剂作为初始用药。ISH需要先单一用药，慢慢观察，因为舒张压过低，开始就应用SPC降压过猛易引发脑缺血和心脏缺血。

　　3、伴有双侧颈动脉狭窄且有脑缺血症状（头晕、黑蒙、一过性肢体麻木等）者慎用。

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