去肾交感神经治顽固高血压

中日友好医院 作者：李宪伦　杨鹏　王勇

我科日前利用消融导管对一顽固性高血压患者做了经导管去肾交感神经术（简称RSD），取得成功。
该患者高血压病10余年，吃5种降压药，血压只能控制在170~180/130~140mmHg，血肌酐127mmol/L。经过详细检查，患者肾动脉未见狭窄，排除各种继发性高血压因素，诊断为原发性顽固性高血压。接受RSD术后第二天患者血压降至140/90mmHg，血肌酐降至102mmol/L，无并发症发生。术后一个月随访，该患者血压降至130/80mmHg，仅服用两种降压药。
顽固性高血压指在改善生活方式的基础上规律服用3种足量的不同作用机制的降压药物（包括利尿剂），血压仍高于140/90mmHg。这类患者约占接受正规降压治疗人群的20％，目前全国约3000多万人，往往伴有心、脑、血管及肾脏等多种器官的并发症、预后较差。多年基础研究表明，交感神经过度激活不仅是高血压发生和维持的关键因素，在代谢综合征、充血性心力衰竭和终末期肾病等疾病的发生发展中亦可能起重要的促进作用。2009年以来，澳大利亚Krum教授等通过Simplicity HTN系列临床研究证实，肾脏交感神经的传出与传入纤维对交感神经的激活起重要作用，消融位于肾动脉外膜的交感神经在一定程度上可抑制交感神经的激活；经导管去肾动脉交感神经术成为治疗顽固性高血压及其相关并发症的新技术。
手术时，患者仅需在局麻状态下，经穿刺股动脉，利用射频消融导管头端分别送到双侧肾动脉内，传递射频能量至肾动脉外膜，达到选择性消融肾交感神经的目的。该疗法微创，操作时间不到30分钟，术后恢复快，并发症少，疗效显著而稳固。

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