夏季温度变化大，老年慢病患者要当心

近半个世纪以来，全球气候环境问题愈发严峻，夏天的热浪，年甚一年。有资料显示，刚刚过去的十年是全球历史上最热的十年，进入2020年，全球爆发新冠疫情的同时，极端天气再次增多。

既往数据表明，过冷和过热的极端天气都会导致死亡率增加。但是温度与健康的关系相当复杂，并非简单的线性关系，还与当地的常规温度有关——因为人体通常会适应当地温度。以美国休斯顿为例，尽管夏季温度持续偏高，却没有与高温相关的额外死亡。

来自美国哈佛大学公共卫生学院的研究人员猜测，对人体健康造成负面影响的真正原因，或许并非平均温度过高，而是温度的变化（即温度标准差）过大。

为了验证上述猜想，研究人员利用医疗保险系统1985—2006年在135个城市收集的数据，构建慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病（Diabetes）、充血性心力衰竭（CHF）和心肌梗死（MI）四个患者队列，验证夏季温度标准差与老年慢病患者的生存率是否相关。

以2006年患者是否生存为终点，在每个城市的每个队列中应用Cox比例风险模型，并对个人风险因素、冬季温度变化、年臭氧水平和长期趋势进行调整，以评估夏季温差对死亡率的影响。

结果显示

研究中纳入的所有地区如下图所示，与南部各州相比，北部地区的夏季温差更大。

美国135个城市夏季平均温差，小圆圈填充颜色深浅代表了温度标准差的大小

下表展示了四个患者队列的基本特征，包括3749096例COPD患者、1939149例CHF患者、3364868例Diabetes患者和1454928例MI患者。

四个患者队列人群的基本特征

在所有队列中，患者生存时间从1~21年不等；尽管各队列人口特征各不相同，但都以女性为主；就种族分布而言，黑人在Diabetes人群中占17%，而在MI人群中仅占8%；CHF组比其他组年龄更大，平均79岁，而Diabetes组仅76岁。

研究人员发现夏季温差变化对死亡率有明显影响。夏季温度标准差每增大1°C，CHF患者死亡率增加2.8%，Diabetes患者增加4%，如下表所示。

四种疾病与夏季温差变化的相关性

研究人员还发现年臭氧与死亡率也有显著关联。年臭氧每增加5个ppb，CHF患者增加1.9%（HR=1.019，95%CI=1.00~1.039），MI患者死亡率增加4%（HR=1.040，95%CI =1.013~1.068），COPD、Diabetes患者分别增加2.5%、3.4%。

研究人员继续对覆盖城市进行归巢处理，分成五个气候带（见上图不同的颜色），每种疾病从寒冷（1）到炎热（5）都有覆盖。下表提示夏季温度标准差每增大1°C，如当地气温越高，各队列患者死亡率增加越明显。

进一步分析发现，与65~74岁的人群相比，≥75岁的研究对象死亡率增加更明显；贫困线以下的人口比例增加、黑人比例增加或人口密度增加，均会导致死亡率显著增加；绿植面积增加，或大学毕业生比例增加，则会增加生存时间。

在人口老龄化日益凸显、慢病患者人数逐年增高、全球气候局势愈发紧张的今天，这项研究提示我们需格外关注老年慢病患者的死亡风险，同时呼吁各方势力关注这种温差变化带来的公共卫生问题，并出台相应对策。

原文：Summertemperature variability and long-term survival among elderly people with chronicdisease