社区抗菌药物不合理使用解析

福建省宁德人民医院 李枝端

抗菌药物选择应符合《抗菌药物临床应用指导原则》及“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”(卫办医政发[2009]38号)等相关管理规定，不合理处方体现在选择药物超出《原则》及相关管理规定，超抗菌谱用药，药物择起点高，未注意老年人、婴幼儿、肝。肾功能差的患者、孕妇等特殊人群用药特点，无指征用药，如无厌氧菌感染指征时选用抗厌氧菌药物等方面，本期就抗菌药物选择不合理进行详细讨论。

诊断肠道感染，门诊处方注射用氨曲南

卫生行政部门将氨曲南列为特殊使用级抗菌药物，《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)要求特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。

诊断睑腺炎，用头孢克肟胶囊、奥硝唑分散片

睑腺炎，包括外(睑滤泡)、内(睑板腺)脸腺炎，病原体通常为金黄色葡萄球菌，而头孢克肟对金黄色葡萄球菌通常耐药热病一桑福德抗微生物治疗指南41版，201 1-2012年)，奥硝唑抗厌氧菌指征未见。

2个月婴儿诊断急性呼吸道感染、腹泻病用头孢克肟颗粒。

2010年版药典《临床用药须知(化学药和生物制品卷)》对常用抗菌药物的儿科年龄限制如下。

头孢唑林：本品在早产儿和新生儿的安全性尚未确定，不推荐使用。

头孢呋辛酯：不推荐本品用于<3个月的儿童患者。

头孢孟多：早产儿、新生儿不推荐使用，因其安全性不清楚。

头孢丙烯：<6个月婴儿不推荐使用。

头孢克肟：<6个月婴儿慎用。

头孢泊肟酯：不推荐本品用于<2个月的婴幼儿患者。

头孢他美酯：暂不推荐本品用于新生儿患者。

头孢吡肟：<2个月的小儿用药的安全性和疗效未确定。

美罗培南：<3个月的小儿暂不推荐使用。

氯霉素：新生儿及早产儿禁用，应用后会发生周围循环衰竭，称“灰婴综合征”。

乙酰螺旋霉素：<6个月小儿的安全性尚不清楚。

克拉霉素：<6个月小儿的疗效和安全性不清楚。

阿奇霉素：<6个月小儿口服用药安全性及<1 6岁儿童静脉注射安全性均不清楚。

庆大霉素：与所有氨基糖苷类抗生素一样，有较高的耳毒性、肾毒性，<6岁小儿慎用。

卡那霉素：<6岁小儿应慎用，与强利尿药合用会加重肾毒性、耳毒性。

阿米卡星：高度关注耳毒性、肾毒急性，<6岁慎用。

多黏菌素B：不推荐<2岁小儿使用。

林可霉素：早产儿慎用，因内含苯甲醇可出现抓握综合征，新生儿用药的安全性和疗效不确定(林可霉素注射液说明书：<1个月的婴儿不宜应用)。

克林霉素：<1个月新生儿不宜应用；去甲万古霉素：新生儿禁用。

磺胺嘧啶：<2个月婴儿禁用。

甲氧苄啶：不良反应类似磺胺，<2个月婴儿禁用。

呋喃妥因：新生儿或严重肾功能减退者禁用。

利福平：不用于新生儿，少用于<3个月婴儿，因有肝功能及血液系统损伤。

诊断呼吸道感染、妊娠状态，用头孢克洛胶囊

头孢克洛说明书载，除非确有必要，孕妇是不宜使用本品的。《新编药物学》17版记载，头孢克洛可透过胎盘，妊娠期妇女不宜使用。

82岁高龄老人患气管炎。用硫酸阿米卡星注射液0．2 g，2次／日，肌注

急性气管一支气管炎以病毒感染多见，多数病例为自限性，以对症治疗为主，老年人身体功能差，较易继发细菌感染，但常规使用抗菌药物亦建议慎重。对于细菌感染，氨基糖苷类抗生素对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、。肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌l生感染不宜选用本类药物治疗。患者为高龄老人，肾功能有一定程度的生理性减退，应用本品后较易产生各种毒性反应，应尽量避免使用本类药物。1999年卫生部医政司颁布《常用耳毒f生药物临床使用规范》要求氨基糖苷类抗生素<6岁儿童、孕妇和>65岁老人禁用；特殊情况例外，如结核性脑膜炎、鼠疫、土拉菌病等。

来源于《中国社区医师》