按社区规范化管理要求对其家庭血压监测推动意义
2013年10月8日是我国第16个“全国高血压日”，其主题是“健康心跳、健康血压”。9月23日，由这个高血压联盟、国家心血管病中心、北京高血压防治协会联合主办的2013年全国高血压日主题公益活动在京郊门头沟区军庄拉开序幕社区卫生服务中心。今年高血压日的宣传主题是“健康心跳，健康血压”，目的是唤醒民众的高血压防治意识，提醒广大公众，如果高血压控制不理想，容易发生心房颤动等心跳紊乱的情况，并产生严重的后果，如果发生中风，有致残致死的风险。
高血压是最常见的一种血压升高的慢性病。许多人血压高数年，但本人不知晓。大多数情况是无症状的，没有治疗的高血压，损害人体靶器官和动脉血管，严重者发生心脑血管事件，所以高血压又称为“无声杀手”。
高血压是全球流行病！全球共15亿人患高血压，每年有940万人死于高血压。全国现有高血压2.66亿人，每年有200万人死亡与高血压有关。
我国人群高血压的知晓率、治疗率、控制率分别低于50% 、40%和10%，每年新增高血压1000万人，高血压仿制的任务艰巨。高血压是重要公共卫生问题，加强高血压防治工作刻不容缓。
高血压不仅是发达国家，而且是发展中国家的主要公共健康问题 。它的危害不只是因为其本身可发展为高血压危象危及生命，还在于它 是心肌梗死、脑卒中、充血性心力衰竭、。肾脏病和外周血管疾病的主要危险因素。据调查，我国疾病总死亡的第一位危险因素是高血压。由于高血压等危险因素控制不佳，我国心脑血管病发生和死亡率一直居高不下。建国以来我国进行过4次大规模抽样调查，高血压患病率呈现逐步上升态势。而且高血压每年的直接医疗费用就高达360亿元，而与之密切相关的心血管病的医疗费用更是高达1300亿元。由于其高致残率、高致死率，使相当一部分患者因病返贫、因病致贫。这对我国有限的卫生资源构成了严峻的挑战。可见，高血压已成为影响我国居民健康的主要公共卫生问题。
国内外大量研究已证明高血压是可以预防和控制的。积极开展基于社区的高血压防治工作是改善高血压控制状况的有效措施。如何使成熟的高血压防治知识和技术被社区医务人员所掌握，转化为高血压防治的有力武器，如何在社区开展规范化的管理，从而有效改善高血压的防治局面是亟待解决的问题。
“高血压防治的做的在基层，尤其是农村基层”社区是高血压防治的主要场所，合理的、科学的用药是提高高血压的控制，减少并发症发生的重要途径[1]。而高血压治疗的重要原则之一是要求平稳降压，血压达标。
为此，2005年卫生部疾病预防控制局发起了社区高血压规范化管理项目，开展高血压规范化管理，改善社区高血压的控制状况。为了更好的能使血压达标，进行家庭血压监测，是提高高血压知晓率与控制率的有效手段。家庭血压监测通常由被测量者本人自我完成，这时又可称为“自测血压”或“家庭自测血压”，但也可由家庭成员等协助完成。测量在熟悉的家庭环境中进行，因而可以避免在诊室测量血压时常会出现的“白大衣效应”；可用于评估数日、数周甚至数月、数年中血压的长期变化情况或降压治疗效应；而且有助于增强患者管理高血压的参与意识，改善患者的治疗依从性。
高血压需要终生服药控制血压，并且改变不良生活方式，树立坚强的意志和信念外，还与家人和朋友的支持和帮助密不可分[2]。因此即要对病人进行科学有效的健康教育，使其积极配合，又不能忽视对家属的健康宣教，应重视其督导、支持作用，降低高血压病的发病率、致残率和死亡率。
高血压是社区卫生慢性病管理工作的重点内容之一。为了提高参与意识、评估降压疗效、预测心脑血管风险，中国高血压指南倡导自测血压。Ohasama研究首次证实，在普通人群中，家庭自测血压值是缺血性和出血性脑卒中的独立自测因子。家庭自测收缩压/舒张压每升高10/5mmHg，脑卒中风险增加约30%/20%。而白大衣高血患者的不良转归与正常血压者相当。据估计，我国白大衣高血压患者4000万人，隐蔽性高血压患者5000万人，家庭自测血压有利于这两类高血压疾病的鉴别诊断。在世界高血压日主题曾提出
“在社区或家庭测量您的血压”，世界高血压联盟主席刘力生教授指出高血压管理控制应依附社区，社区医生应开展自测血压推广工作，规范指导患者在家庭自测血压，进一步提高血压的达标率和控制率，节省有限卫生资源。
我院针对在门诊就诊、符合高血压病诊断标准且正在接受降压药物治疗的患者，20例患者，每例进行为其2周的家庭血压监测观察，直观地看到自己血压波动的状况，及时调整了用药的时间和剂量。从而有助于增强患者管理高血压的参与意识，改善患者的治疗依从性。同时带动社区高血压患者对家庭血压的积极性。
其意义和建议[3]
㈠意义
1提高高血压的知晓率。在我国，目前通常是那些正在接受降压治疗的高血压患者才在家中测量血压，因此，家庭血压监测常被误认为是高血压患者才需要做的事情，而自认为血压正常者则很少进行家庭血压监测。实际上，家庭拥有血压计并进行家庭血压监测的重要价值在于，那些血压正常者通过定期测量血压可及时发现血压升高，从而对高血压进行及时的诊断和治疗，预防心脑血管并发症的发生。欧美、日本等发达国家以及北京、上海等大城市家庭拥有血压计的比例比较高，高血压的知晓率也比较高。
2提高高血压诊断的准确性。家庭血压监测在家中进行，测量次数和天数均比较多，因此，可以更准确、更全面地反映一个人日常生活状态下的血压水平。因此，和动态血压监测相似，家庭血压监测可以有效鉴别出那些只有在诊室测量血压时才升高的“白大衣性高血压”或主要在家庭测量血压时升高的“隐匿性高血压”。这样可避免给“白大衣性高血压”患者进行过度降压治疗的潜在风险，也可以及时控制“隐匿性高血压”的心血管风险。
3提高高血压患者判断预后的准确性。与诊室血压相比，家庭血压监测在预后判断方面具有一定优势。在日本进行的Ohasama研究提供了强有力的证据。Ohasama研究是一项较大样本的前瞻性自然人群研究，在1702名Ohasama居民中测量了诊室血压、动态血压及家庭血压。在平均11年的随访期间，共发生脑血管病事件141例（其中脑卒中137，一过性脑缺血发作4例）。如果分别根据诊室与家庭血压对血压进行分类，家庭血压在提高脑卒中预测水平方面优势明显。
4提高降压治疗的质量与达标率。家庭血压监测除了可以提高高血压的诊断水平，还可以提高高血压患者控制血压的质量和达标率。前者的主要原理是，家庭血压监测可以让患者充分了解其血压水平，不管是血压太高，还是太低，都可以促使患者积极寻找导致血压大幅度波动的原因，特别是生活方式方面的原因，比如，是否钠盐的摄入量增加了？是否工作与生活的压力增加了？从而通过生活方式干预，稳定降压治疗的效果。后者的主要原理则是，高血压患者通过家庭血压监测更容易检测到尚未控制的血压,从而为医生调整降压治疗方案提供依据，将血压控制到达标水平。
㈡建议
1在高血压的诊治与管理中，除了诊室血压、动态血压测量外，建议患者进行家庭血压监测。
2建议高血压患者选择经过临床验证的上臂式全自动电子血压计进行家庭血压监测，并选用大小合适的袖带。
3家庭血压监测每日早、晚各测量2-3个读数，间隔1分钟，取平均值。初诊，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标或不稳定患者，应在就诊前连续测量5-7天；血压控制良好时，每周测量1天。家庭血压测量是提高高血压知晓率的有效手段，因此，建议没有高血压的家庭成员也应在家中定期测量血压。血压正常者，每年测量1次；如果诊室血压或家庭血压未达到高血压的诊断标准，但水平较高，比如≥130/80 mm Hg，则应增加测量血压的次数，每月、至少每个季度测量血压。
4高血压的管理者应积极推动家庭血压监测，包括目前接受降压治疗的高血压患者，以及目前血压正常者；指导高血压患者选择合适的血压计及袖带等附件，并对患者进行血压测量知识与方法的培训；积极推动建设家庭血压监测数据的远程传输、管理与分析技术平台；制定或变更治疗方案时参考患者的家庭血压监测记录。