降压治疗中，如何看待肾小球滤过率下降幅度

降压治疗可造成预估肾小球滤过率（eGFR）下降，但患者可承受的eGFR下降范围仍存在争议。近期，Hypertension杂志以控制糖尿病心血管风险的作用-血压试验（ACCORD-BP）和收缩压干预试验（SPRINT）的人群为基础，对此展开一项事后分析。

研究人员首先确定了初始平均动脉压下降与eGFR之间的关系。随后将患者按降压目标和初始eGFR下降情况分层，并评估1年后二者的关系。

研究共纳入13 266例患者，分析41 126个eGFR测量值。当血压降低10 mm Hg时，eGFR无变化。此后，平均动脉压每降低10 mm Hg，eGFR下降3.4%（95% CI：2.9~3.9%），二者呈线性正相关。95%的患者，平均动脉压降低的幅度为0~40 mm Hg，相应eGFR的降低幅度在26%~46%。在不同的初始eGFR和降压目标值的人群中，eGFR变化斜率没有显著差异（P=0.37），强化治疗期间，平均动脉压降幅＜5%的人群eGFR降幅为1.24 ml/min/1.73 m2（95% CI：1.09~1.39），平均动脉压降幅为5%~20%的人群eGFR下降1.20 ml/min/1.73m2（95%CI：0.97~1.43），平均动脉压降幅＞20%的人群eGFR下降1.14 ml/min/1.73m2（95%CI：0.77~1.50）。相应标准治疗下，人群每年的eGFR下降情况为0.95 ml/min/1.73 m2（95%CI：0.81~1.09），1.23 ml/min/1.73 m2（95%CI：0.97~1.49）和1.17 ml/min/1.73 m2（95% CI：0.65~1.69）。在有误糖尿病的心血管高危患者中，研究人员发现在降糖治疗期间，初始eGFR和年度eGFR下降之间没有联系。

这项研究结果表明，降压治疗的患者eGFR降幅在20%以内都是可以接受的，并建议根据降压目标，可将eGFR的降幅范围扩大至46%。
参考文献：

Didier Collard, Tom F. Brouwer, et al. Initial Estimated Glomerular Filtration Rate Decline and Long-Term Renal Function During Intensive Antihypertensive Therapy：A Post Hoc Analysis of the SPRINT and ACCORD-BP Randomized Controlled Trials Hypertension. Originally published23 Mar 2020.

转自《国际循环》