心血管病风险评估方法和意义（摘要）

吴兆苏

首都医科大学附属北京安贞医院

北京市心肺血管疾病研究所

多危险因素聚集明显引起疾病危险增加的现象早已为医学界熟悉，Framingham研究首次进行系统研究并首次提出了“危险因素”的概念，证实了高血压、血脂异常和吸烟三者致心血管病的协同和叠加作用。1980～1990年代提出的（心脏）代谢综合征的概念对多危险因素聚集的致病作用研究起到了推动作用。但由于定义和概念上的混乱，研究结果仅有参考价值。近年根据长期前瞻研究结果提出的心血管病“总体危险”的概念及其估算方法为多危险因素聚集的机理和防治的研究提供了一个崭新的理论和实践平台。

1． 定义和危害性

1.1 定义

总体危险定义是个体所有危险因素致病作用的总和导致该个体发生该病（或死于该病）的危险程度。各危险因素的致病作用互相协同，互为因果，大大加速了心血管病的进程。心血管病危险因素有300多种，最重要的是高血压、血脂异常（各种）、糖代谢障碍、肥胖、不平衡膳食、吸烟、缺少运动和心理压力，上述8个危险因素占归因危险90%以上。中国11省市35-64岁队列人群危险因素聚集分布研究表明，男性危险因素个数1，2，3的比例分别为88.1%，51.7%，21.2%，女性比男性低，总体来看，没有危险因素人群小于1/4（吴兆苏等. 中华心血管病杂志.2005；112：658-665.）。

1.2 多重危险因素聚集明显增加心血管事件危险

中国11省市队列研究表明，高血压合并高胆固醇、超重2项危险因素的脑卒中发病率是无危险因素的11.8倍，高血压合并高胆固醇、高血糖和吸烟三项以上危险因素的脑卒中发病率是无危险因素的13.3倍。（吴兆苏等. 中华心血管病杂志.2001；29：246-250.）美国Framingham研究充分证明，合并所有6项危险因素患者10年冠心病发病率增加6.7倍（Am Heart J.2004a；148：16）。8年发病率明显增加，高血压合并3个危险因素OR 从 1.9 增至 42.3（＞20倍），高血压合并5个危险因素OR 从 1.9 增至 333.7（＞175倍），机制是吸烟、高血压和高胆固醇三大危险因素的协同致病作用。

2. 心血管病总体危险的评估工具

2.1 国外心血管病危险预测工具

Framingham研究10年心血管病发病危险评分（男性）（女性），SCORE研究10年致死性CVD事件危险，适用欧洲，WHO心血管事件危险估算表（发达国家）（发展中国家）适用亚太地区。

2.2 根据中国人群前瞻性队列研究结果发展的预测工具

阜外和安贞队列共对6万人进行10~15年随访，工具有：（1）查评分表法：第一步评分，第二步求和，第三步：查绝对危险，该表可在互联网直接查询。（2）查彩色图法：设计6个变量（性别，年龄，吸烟，糖尿病等）适合中国人群。（3）半定量分层，该方法由高血压指南推荐，分为低危，中危，高危3层，使用方法简易。

3. 降低总体危险的措施

3.1 危险因素可干预性评估的10条标准

人群患病率高

前瞻性研究资料一致性好

独立相关性，相关程度高（反映致病强度）能提高预测能力 生物学机制可信性高

有标准化测定方法

干预价格低廉

可预防（可改变性）

干预效果的随机研究证据足

干预的效价比高

保护因素和危险因素均有协同作用：好（保护）因素互相促进、互相帮助、互相支持、相得益彰；坏（危险）因素臭气相投、狼狈为奸。多重危险因素防治忌讳：只见树木、不见森林，弘扬一叶知秋、统观全局，策略以全面出击为主。

3.2药物治疗

单种因素单种药物治疗

单种因素多种药物联合治疗（多类药物同用或复方制剂）

多种因素单种药物治疗

多种因素多种药物联合治疗（多类药物同用或复方制剂）

3.3 非药物治疗

平衡膳食、运动、减重、戒烟、减压等健康生活方式是减少多重危险致病作用的有效手段，能起到一箭多雕的作用，健康教育是心血管病综合防治的十分重要的措施，药物治疗和非药物治疗两手抓，两手都要硬。

3.4 用总体危险概念指导心血管病临床实践

评估病患的疾病状况和总体危险

所有病人予以生活方式忠告（饮食和运动）

有效而持续的药物治疗

减少所有其他的危险因素（吸烟、肥胖、大量饮酒、高胆固醇等）

监测副作用，特别是代谢性副作用，一旦发生则进行相应治疗

只有通过综合性的防治措施，减少总体危险，才能减低和有效地预防心血管病的流行

4. 结语

尽管心血管病的深层次病因还不太清楚，但其致病（危险）因素已十分明确；

危险因素常常出现（聚集）在同一个人身上，其致病作用互相协同，互为因果，大大加速了心血管病的进程；

在心血管病的防治中必须要有全局观点，在发现一种危险因素的时候要主动寻找有无其他危险因素。对于并存的危险因素必须予以关注和有效治疗才能取得最佳的防治效果。

来源于——高血压及相关疾病网