PM2.5短期暴露也影响血压？这次南方人和北方人全中招！
PM2.5，天下苦其久矣！这种看不见摸不着的东西，却让国人陷入不可名状的恐惧……
近些年，随着我国经济腾飞，人民物质生活水平极大提高，但同时也带来前所未有的空气污染问题。多数地区空气质量指数爆表，国人健康状况（特别是心脑血管疾病情况）着实堪忧。
高血压是冠心病、脑卒中和动脉粥样硬化等心脑血管疾病的重要危险因素。近些年，关于短期PM2.5暴露对高血压影响的研究越来越多，得出的结论却莫衷一是。来自美国的一项研究表明，PM2.5急性暴露只影响舒张压，不影响收缩压[1]，而来自中国本土的一项小样本临床研究却认为会同时升高收缩压和舒张压[2]。
短时间PM2.5暴露到底如何影响血压，收缩压与舒张压到底谁更受“青睐”？近日，中国医学科学院阜外医院王增武教授在Science of the Total Environment杂志上发表了一项47万中国人的大样本临床研究，强势揭晓了PM2.5急性暴露对国人血压的影响，并对可能的地区差异进行了详细分析[3]。
全国性、大样本研究
研究使用中国高血压调查（CHS）数据库，涵盖了2012—2015年中国大陆31个省份520个社区的479842位成年人，排除2013年2月1日前缺乏PM2.5监测数据、血压值和测量血压日期记录不完整以及社区样本量＜70的人群，最终纳入462789人，其中47.9%为女性，51.3%为城市人口。
该研究是目前为止，探讨短期PM2.5暴露与血压变化的关系，以及可能存在的地域差异的规模最为宏大的临床研究。
PM2.5暴露对收缩压影响更为显著
上表整体展示了血压测量前0~2天的短期PM2.5暴露对血压水平的影响。
可以看到，无论是否进行校正，随着PM2.5暴露浓度的升高，收缩压均明显升高；而舒张压只在非校正模型里表现出显著的升高趋势。校正后的血压与短期PM2.5暴露的相关性明显弱于校正之前，这表明其他因素（如城市发达水平、居住环境等）对血压-PM2.5关联性的影响很大。
在校正后的模型里，过去24小时内的PM2.5暴露与收缩压、舒张压之间均存在明显相关性，但对收缩压的影响更为显著。
PM2.5浓度每增加10μg/m3，收缩压、舒张压分别升高0.035 mmHg、0.001 mmHg。
PM2.5暴露浓度对血压的影响呈现地域差异
为探究PM2.5对血压的影响是否存在地区差异，研究进一步分析了中国大陆的七个不同地区（东方、南方、北方、中部、东北、西北和西南方）PM2.5与血压的关联性，从图中可以看出，PM2.5对血压的影响存在明显的地域差异，其中仅南方和北方地区的收缩压、西南地区的舒张压与其显著正相关。
PM2.5浓度每增加10μg/m3，不同地区收缩压升高-0.05~0.242 mmHg不等，舒张压升高-0.026~0.051 mmHg。
PM2.5暴露浓度与血压呈非线性关系
进一步进行敏感性分析，PM2.5短期暴露浓度与收缩压为亚线性关系，并且不存在阈值；在PM2.5暴露浓度达到75μg/m3以后，PM2.5-收缩压曲线趋于平缓。
亚组分析可见男性和较年轻者对PM2.5的反应更加敏感。
综上所述
这项全国性的大样本分析，揭示了PM2.5短期暴露对血压水平（尤其是收缩压）有显著影响，因此，减少人为的空气污染有助于减轻与高血压有关的疾病负担。
PM2.5-血压关联性的地域差异、人群差异，提示我们在评估PM2.5对健康的影响时，要综合考虑更多因素，对于特定地区及特定人群，改善空气质量可迅速带来健康获益。
参考文献：
1.Huang W, Wang L, Li J, et al. Short-Term BloodPressure Responses to Ambient Fine Particulate Matter Exposures at the Extremesof Global Air Pollution Concentrations. Am J Hypertens.2018;31(5): 590–599.
2. Baccarelli A, Barretta F, Dou C, et al.Effects of particulate air pollution on blood pressure in a highly exposedpopulation in Beijing, China: a repeated-measure study. Environ Health.2011;10:108.
3. Guan T, Xue T, Wang X, et al. Geographicvariations in the blood pressure responses to short-term fine particulatematter exposure in China [published online ahead of print, 2020 Mar 17]. SciTotal Environ. 2020;722:137842.